-解码黄体生成素LH与女性生殖・细说LH与卵泡发育、优势化和排卵

相信有不少人拿到化验单后,面对单子上的一堆字母都不知所措。在生殖医学领域里,黄体生成素(LH)可绝对算是个脸熟的。那么,LH到底是什么?它在我们的身体到底是怎么工作的呢?

就卵泡发育而言,卵泡刺激素(FSH)作用在卵泡早期,而LH作用在中、晚卵泡期。LH和FSH的协同作用实现正常月经周期卵泡的发育和优势卵泡的选择,LH也可促使卵泡成熟和排卵。

1、LH的分子结构

LH是促性腺激素(Gn)的一种,由脑垂体前叶嗜碱性细胞所分泌,在促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲式刺激下亦呈脉冲式分泌。

LH为异二聚体糖蛋白,由α和β两个亚单位所组成。LH与FSH、促甲状腺激素（TSH）以及人绒毛膜促性腺激素(hCG)a亚单位结构相同,β亚单位不同。

LH的β亚单位是決定特异抗原性和特异功能的部分,但必须与α亚单位结合成完整的分子オ具有生物学活性。

2、LH的生理作用

（1）促使卵泡发育

根据“两种细胞,两种促性腺激素学说””,LH与FSH联合作用可促使卵泡发育。在卵泡早期FSH发挥主导作用,启动卵泡发育,此时卵泡中并无LH受体存在,随着颗粒细胞增殖产生的雌激素不断上升,LH受体开始在卵泡膜细胞中表达,此时LH可促进卵泡膜细胞合成分泌雄激素,雄激素又可作为底物增强芳香化酶的活性,刺溦颗粒细胞产生雌激素。

另一方面,雄激素可促进卵泡募集及小窦卵泡的发育,增加颗粒细胞FSH受体的表达,增强卵泡对FSH的敏感性,促进颗粒细胞增殖。

（2）促使卵泡优势化

随着卵泡的增大及雌激素合成增多，卵泡膜细胞LH受体增加。同时在足够FSH的刺激下，颗粒细胞也逐渐表达LH受体，因而中晚卵泡期成熟颗粒细胞能直接对LH产生应答。

一旦颗粒细胞产生LH受体，LH便可以发挥FSH的大部分生物活性，因而，此时受FSH刺激的卵泡内的颗粒细胞对FSH和LH可产生类似的反应。

这点可以解释优势卵泡的选择机制：即在同批次卵泡中颗粒细胞对FSH最敏感的卵泡最先开始分泌雌激素，而后者通过对下丘脑垂体轴的负反馈来抑制FSH的分泌。

此时，血中FSH浓度下降，不足以维持高FSH阈值的卵泡的发育，这些卵泡便逐渐走向闭锁 而优势化的卵泡能通过获得LH受体以减少对FSH的依赖性，从而继续分泌雌激素，不断发育至成熟。

（3）促使卵泡成熟

卵泡未期LH峰的产生触发卵母细胞的减数分裂，排出第一极体，也可促进卵丘-卵母细胞复合体的成熟。

（4）促进排卵

卵泡未期LH峰可使卵丘复合物内紧密排列的颗粒细胞变得分散，以利于排卵，也可激活卵泡液内蛋白溶酶活性，使卵泡壁隆起尖端部分的胶原消化形成小孔，形成排卵孔。排卵前卵泡液中前列腺素显著增加，排卵时达高。

前列腺素可促进卵泡壁释放蛋白溶酶，使卵泡壁溶解，有助于排卵。卵泡破裂排卵后诱发颗粒细胞黄素化。

3、LH周期性变化

LH正常基础值为5-10mIU/ml，略低于FSH，卵泡期保持平稳低值。排卵前LH>40mIU/ml 时，提示LH峰出现，发生在E2峰之后迅速升高，达基础值的3-10倍，持续16-24h后迅速下降至早卵泡期水平。

LH峰出现提示下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O)正反馈功能正常，即将排卵。

4、LH的反馈调节

在卵泡晚期，随着卵泡的发育成熟，当雌激素分泌达到阈值并维持48小时以上，雌激素即可发挥正反馈作用，刺激LH分泌达高峰。

在黄体期，高水平的孕激素对LH的脉冲分泌产生负反馈抑制作用，黄体期促排卵方案也正是利用这一机理抑制内源性LH分泌。

5、常见LH水平异常的生殖内分泌疾病

临床工作中常见LH水平异常的生殖内分泌疾病包括，多卵巢综合征(PCOS)常常表现为 LH升高，甚至LH/FSH≥3；卵巢早衰除FSH>40IU/L，LH也会异常升高；高促性腺激素性腺功能减退表现为反馈性LH和FSH升高；低促性腺激素性腺功能减退表现为LH和FSH均异常低；一些垂体瘤也可导致LH水平异常而影响生育。